Según un nuevo estudio, algunos pacientes con inflamación bucal recurrente (estomatitis aftosa) tienen enteropatía por sensibilidad al gluten, lo que vuelve apropiada la evaluación de la enfermedad celíaca en esta población.

En el 5 % de los pacientes con enfermedad celíaca, la estomatitis aftosa sería la manifestación de la condición. La estomatitis aftosa es una úlcera abierta dolorosa, como una ampolla, que aparece en la boca, tiene aspecto blanquecino o amarillento y está rodeada por una zona roja brillante.

Estas úlceras suelen reaparecer en momentos de estrés y están relacionadas con infecciones virales, alergias a alimentos y otras condiciones.

El equipo de investigadores estudió a 247 pacientes con estomatitis aftosa con un promedio de 33 años que habían tenido por lo menos tres ataques aftosos durante el año.

Los expertos midieron los anticuerpos y otros factores inmunes vinculados con la enfermedad celíaca y se excluyó a los pacientes con resultados negativos.

Aquellas personas con resultados positivos se sometieron a biopsias de la cubierta del intestino delgado.

La enteropatía por sensibilidad al gluten se definió a partir de una prueba sanguínea positiva a factores inmunes y a resultados anormales en las biopsias. A los pacientes con la condición se les recomendó una dieta libre de gluten.

De los 247 pacientes, siete que tenían resultados sanguíneos positivos se sometieron a una endoscopia y a biopsias duodenales.

Los hallazgos endoscópicos eran compatibles con la enteropatía por sensibilidad al gluten en dos pacientes y fueron normales en cinco personas. Sin embargo, los resultados de las biopsias fueron compatibles con la condición en los siete casos.

Los pacientes con enteropatía por sensibilidad al gluten tenían en promedio 27 años y la duración de la enfermedad solía ser de 4,5 años.

Los siete pacientes con enfermedad celíaca no habían respondido a los medicamentos convencionales contra las úlceras bucales, incluidos los corticosteroides tópicos, la tetraciclina y la colchicina.

La enteropatía por sensibilidad al gluten debería considerarse en los pacientes con estomatitis aftosa. La falta de respuesta al tratamiento convencional podría ser otro indicador de riesgo de enfermedad celíaca.   ]]> http://www.infoceliacos.com/ulceras-bucales-recurrentes-y-enfermedad-celiaca/feed/ 0 http://www.infoceliacos.com/alarmante-crecimiento-de-los-casos-de-enfermedad-celiaca/ http://www.infoceliacos.com/alarmante-crecimiento-de-los-casos-de-enfermedad-celiaca/#comments Thu, 06 Aug 2009 13:54:45 +0000 nati http://www.infoceliacos.com/?p=657 Según un estudio de Mayo Clinic (Rochester – Minnesota), en Estados Unidos la enfermedad celíaca es cuatro veces más común ahora que en 1950.

Los autores hallaron también que las personas que ignoraban que tenían la enfermedad eran casi cuatro veces más propensas que el resto a haber muerto durante los 45 años de seguimiento.

Debido a que se demostró que la mortalidad se cuadruplica en la enfermedad celíaca silenciosa, es importante que los pacientes y los médicos tengan en cuenta su existencia.

La enfermedad celíaca está reapareciendo como un problema importante de salud pública en Estados Unidos. El motivo del aumento de la prevalencia de la enfermedad celíaca en el tiempo merecerá más estudio. La explicación más probable sería la ambiental.

Una explicación posible es la hipótesis de la higiene, que postula que los ambientes cada vez más libres de gérmenes de la vida moderna favorecen el aumento de las alergias, el asma y las reacciones anormales del sistema inmune.

Datos recientes de Europa respaldan esa teoría para la enfermedad celíaca.
De todos modos, la hipótesis de la higiene- es sólo una explicación parcial porque la enfermedad celíaca es un problema global de salud que afecta al mundo desarrollado y en desarrollo.

Asimismo, existen evidencias de que ciertas infecciones aumentarían el riesgo de enfermedad celíaca en personas genéticamente predispuestas.

Además, dado que el disparador de la enfermedad celíaca es el gluten, también influirían los cambios en los patrones de consumo, de procesamiento o de preparación de alimentos con ese componente.

El aumento en el tiempo de la prevalencia de la enfermedad celíaca sería resultado de varios de esos factores, que actúan juntos para dañar el intestino en personas genéticamente vulnerables.

Para el estudio, el equipo de Mayo Clinic analizó muestras de sangre obtenidas entre 1948 y 1954 en la Base Warren de la Fuerza Aérea, en Wyoming, para detectar el anticuerpo que producen las personas con enfermedad celíaca como reacción al gluten.

Los autores compararon esos resultados con los de dos series de muestras de sangre obtenidas recientemente en el condado de Olmsted, en Minnesota.

Una serie, obtenida de personas de edades similares, se usó para comparar las muestras de 1948 al momento de la extracción y la otra se utilizó para comparar el riesgo al momento del nacimiento.

El equipo halló que los jóvenes de hoy son 4,5 veces más propensos a tener enfermedad celíaca que los jóvenes de los años 50, mientras que aquellos cuyos años de nacimiento coincidieron con los de los participantes de la base Warren eran cuatro veces más propensos a tener la enfermedad.

En Europa se registraron aumentos similares en la cantidad de casos de enfermedad celíaca.

Para un diagnóstico seguro de enfermedad celíaca, lo habitual es que se realicen tres biopsias.

La primera cuando el niño acude por primera vez con síntomas sospechosos de la enfermedad. En ella se comprobará que existe una atrofia severa de las vellosidades y se procederá a la supresión del gluten de la dieta.

La segunda, cuando el niño lleve al menos dos años con la dieta sin gluten y hayan desaparecido los síntomas. Se trata de comprobar que la supresión del gluten haya conseguido la normalización de las vellosidades. Si ha sido así, el paso siguiente consiste en la reintroducción del gluten para ver si con ello se reproduce la alteración intestinal . Lo habitual es que ésta recaída anatómica (la atrofia) se acompañe de recaída clínica (diarrea, vómitos, pérdida de peso, etc.) pero no es raro que habiéndose reproducido ya la atrofia, el niño aún se encuentre asintomático, es decir sin síntoma alguno de la enfermedad. Esta reintroducción NO debe hacerse antes de los 6 años de edad (se podría dañar el esmalte de la dentición definitiva) ni en la pubertad por que se interferiría en el periodo de crecimiento rápido propio de esta edad.

La tercera biopsia trata de confirmar ésta recaída. Suele hacerse a los 6 meses de la reintroducción del gluten o antes si reaparecen los síntomas o se producen alteraciones analíticas.

Debe conocerse que cuanto mas prolongado sea el periodo en que se ha mantenido la dieta sin gluten, mas probable es que se retrase la recaída de modo que la biopsia a los 6 meses puede ser “normal”. En tal caso, si la sospecha de la enfermedad está bien fundada, deberá repetirse posteriormente.

Algunos expertos en EC no consideran necesario completar esta secuencia de tres biopsias. Es un tema discutido y discutible. Déjese guiar por su pediatra. La secuencia completa es larga y molesta pero ofrece la mayor garantía diagnóstica para una enfermedad que es definitiva y que, por tanto, requiere un régimen de por vida.

El equipo dirigido por la doctora Maria Louisa Marin, del Centro Médico de la Universidad de Leiden, estudió a 32 niños sin diagnóstico de enfermedad celíaca cuando tenían entre 2 y 4 años, durante un control masivo en 1998.

El 81 % de los niños iniciaron una dieta libre de gluten, ya sea inmediatamente después del control diagnóstico o en algún momento posterior.

10 años después del diagnóstico mejoró el estado de salud del 66 % de los niños tratados: el 41 % con tratamiento precoz y el 25 % con la prevención de los síntomas que produce el gluten desarrollados después del diagnóstico.

El equipo de investigadores destacó también que, al momento del diagnóstico, los niños con síntomas tenían una baja calidad de vida asociada con la salud, comparado con una población de referencia de chicos holandeses.

A los 10 años, la calidad de vida asociada con la salud de los niños con enfermedad celíaca y una dieta libre de gluten era similar a la de la población de referencia.

Los autores observaron que en los seis niños que siguieron consumiendo gluten, el tratamiento después del control no les habría mejorado el estado de salud porque no tenían síntomas al momento del control diagnóstico y siguieron sin síntomas con el consumo de gluten.

Los autores concluyeron que continuar con el consumo de gluten en un entorno de investigación podría ser una opción para los niños con enfermedad celíaca, pero sin síntomas. Sin embargo, los investigadores no lo recomiendan como tratamiento de rutina.

Aunque este  estudio incluyó un seguimiento prolongado, 10 años sigue siendo un período corto como para evaluar posibles complicaciones de largo plazo en la enfermedad celíaca sin tratamiento.

Por ello, se necesitan estudios con seguimientos de largo plazo para dar alguna recomendación adecuada.

Aquí va una serie de consejos para tener en cuenta a la hora de cocinar en el caso que uno de los comensales sea celíaco:

Es preferible preparar primero los platos sin gluten: tanto la preparación, como el cocinado, el horneado… Evitaremos posibles contaminaciones.

- Si se cocinan pastas con y sin gluten, se deben hervir primero las que no contienen gluten y una vez cocinadas se puede utilizar la misma agua para el resto de las pastas, o bien hervirlas en recipientes separados; no se debe utilizar la misma cuchara para revolver los dos tipos de pastas

- No se debe freír con un aceite que ya se haya utilizado para freír rebozados. En todo caso, freiremos primero los rebozados sin gluten y luego los rebozados con gluten. Convienen freidoras separadas.

- Antes de amasar limpiar muy bien la mesa y las superficies.

- Cuando toquemos un producto con gluten (pan, harinas…), lavarse las manos antes de tocar un producto que no contiene gluten.

- No utilizar  mantecas que se hayan utilizado para untar pan o galletas con gluten.

- Cuando compre algún tipo de fiambre, pedir que limpien la máquina y que separen las 2 primeras lonjas,  porque es probable que antes cortaran en ella fiambres con gluten.

- Si se prepara algún cocido con lentejas… y se pone algún embutido dentro, éste deberá ser sin gluten. No basta retirarlo a la hora de servir el plato al celíaco.

- Si se hace un asado, tener la precaución de no juntar en la parrilla los alimentos que puedan contener gluten (chorizos, morcilla, etc), con las porciones de carne que consumirá el celíaco, para no contaminar la carne con gluten.

No es necesario un “menú especial para celíacos”, sino que podemos optar por adaptar los platos de todos a la dieta del celíaco, exceptuando los productos específicos (pan, pasta…) Recordemos que los productos aptos para los celíacos son también aptos para los no celíacos y, seguramente, más sanos y de mejor calidad.

Es evidente que ofrecer un menú también para celíacos constituye un nuevo reto para los profesionales de los restaurantes. Hay diversas formas de enfocar este reto: desde la más sencilla, que consistirá en ofrecer una carta que detalle la presencia de gluten en los platos; hasta la ideal, que será ofrecer una carta completa y abierta para los celíacos.

 Utilizar cubiertos distintos para remover la comida que está en el fuego de las personas celíacas de la del resto de la familia.

• No cortar el pan sin gluten con el mismo cuchillo que el pan normal ni tampoco sobre la misma tabla.

• Cuidado con la manteca, si toda la familia introduce el cuchillo en la manteca con la que después se untará el pan de trigo, quedarán restos del pan de la misma.

• Algo parecido sucede con la mermelada.

• Ojo con la reutilización del aceite donde previamente se han hecho croquetas, calamares o cualquier frito que lleve harina de trigo. Consejo: poner siempre una etiqueta al aceite que se piensa reutilizar para saber qué se ha cocinado antes con él.

• La limpieza del horno, donde se cocina de todo y para todos, con o sin gluten, es siempre muy importante. Conviene limpiar bien y no mezclar nunca alimentos con y sin gluten.

• Etiquetar aquellos productos sin gluten que se hayan vaciado de latas ( por ejemplo, salsa de tomate) en potes de cristal para saber exactamente qué marca de producto contienen.

• Separar en el congelado en recipientes distintos aquellas recetas caseras sin gluten que hayamos cocinado y etiquetarlas convenientemente.

• Si utiliza tostador, éste debe estar bien limpio antes de usarlo con alimentos sin gluten. También se puede cubrir con papel de aluminio para evitar la contaminación.

• Cuando utilice batidora, lavar bien las paletas y pasar un trapo húmedo a la máquina.

  Los alimentos pueden clasificarse de distintas maneras. Teniendo en cuenta su contenido en gluten, pueden agruparse en la siguiente forma:

Alimentos que con seguridad contienen gluten

* Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena.

* Tortas, pasteles, tartas y demás productos de pastelería.

* Galletitas, bizcochos y productos de repostería.

* Pastas italianas (fideos, macarrones, tallarines, etc.), sémola de trigo, couscous.

* Bebidas destiladas o fermentadas a partir de cereales: cerveza, whisky, agua de cebada, algunos licores.

* Leches y bebidas malteadas.

* Productos manufacturados en los que entre en su composición esté cualquiera de las harinas citadas y en cualquiera de sus formas: almidones, almidones modificados, féculas, harinas y proteínas.

Alimentos que pueden contener gluten

Solamente permitidos previo informe del fabricante que no contienen gluten:

* Embutidos: mortadela, chorizo, morcilla, etc.

* Quesos fundidos de sabores.

* Patés diversos.

* Conservas de carnes.

* Conservas de pescados con distintas salsas.

* Caramelos y golosinas.

* Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina.

* Frutos secos tostados con sal.

* Helados.

* Sucedáneos de chocolate.

* Colorante alimentario.

* Margarinas

* Salsas y sopas mezcladas.

* Limonada: que ahora puede contener harina de trigo.

Alimentos que no contienen gluten

* Leche y derivados: quesos, yogures naturales y de sabores (los que llevan sabor a cereal o cereales están PROHIBIDOS).

* Todo tipo de carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural,  jamón serrano y cocido de calidad extra.

* Pescados frescos y congelados sin rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite.

* Huevos.

* Verduras, hortalizas y tubérculos.

* Frutas.

* Cereales: podrán consumirse harinas de maíz, arroz, soja.

* Todo tipo de legumbres.

* Azúcar y miel.

* Café en grano o molido, infusiones.

* Toda clase de vinos y bebidas espumosas.

* Frutos secos naturales y fritos (con o sin sal).

* Sal, vinagre de vino, especias en rama y grano y todas las naturales.

* Dulces: mermeladas y jaleas caseras. En el caso de ser comerciales, leer los ingredientes o verificar el símbolo internacional de alimentos permitidos para celíacos.

* Grasas y aceites: manteca, aceites de oliva y semillas.

* Bebidas: agua, jugos naturales, gaseosas y soda.

* Condimentos: aromáticos, picantes y sal (envasados y molidos).

* Infusiones: té, manzanilla, etc.

* Pan y galletitas: galletitas de arroz, pan de arroz o de maíz.

No debe iniciarse una dieta sin gluten sin haber realizado previamente una biopsia intestinal que demuestre la intolerancia al mismo,

La prescripción de esta dieta, sólo porque hay sospecha de intolerancia a esta proteína o por resultado positivo en la prueba de anticuerpos específicos, sin haberse realizado una biopsia intestinal que lo confirme es un error que se comete con frecuencia y lo único que se consigue es retrasar o enmascarar el diagnóstico de una posible enfermedad celíaca.

Una vez realizado el diagnóstico, la dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. La ingestión de pequeñas cantidades de gluten puede producir lesión de las vellosidades intestinales, aunque no siempre estas lesiones tiene por qué ir acompañadas de síntomas clínicos.

Se eliminará de la dieta cualquier producto que lleve como ingrediente TRIGO, AVENA, CEBADA, CENTENO, KAMUT, TRITICALE y/o productos derivados.: almidón, harina, panes, pastas alimenticias, etc.

El celíaco puede tomar todo tipo de alimentos que no contienen gluten en su origen: carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin gluten (arroz y maíz), legumbres, tubérculos, frutas, verduras, hortalizas, grasa comestibles y azúcar.

El consumo de productos manufacturados conlleva asumir riesgos potenciales. Hoy en día, la lectura de la etiqueta del producto, en el momento de la compra, no es una medida del todo segura. Lo ideal es mantenerse actualizado con los listados de productos aptos, elaborados por las Asociaciones de Celíacos de cada país. No obstante, es conveniente LEER SIEMPRE LA ETIQUETA DEL PRODUCTO QUE SE COMPRA, aunque siempre sea el mismo.

Al adquirir productos elaborados y/o envasados, debe comprobarse siempre la relación de ingredientes que figura en la etiqueta. Si en dicha relación aparece cualquier término de los que se citan a continuación, sin indicar la planta de procedencia, debe rechazarse el producto, salvo que figure como permitido en la última edición de la LISTA DE ALIMENTOS SIN GLUTEN.

La relación de ingredientes que suele aparecer en el etiquetado de productos alimenticios, que contienen o pueden contener gluten son: Gluten, cereales, harina, almidones modificados (E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E-1450), amiláceos, fécula, fibra, espesantes, sémola, proteína, proteína vegetal, hidrolizado de proteína, proteína vegetal, malta, extracto de malta, levadura, extracto de levadura, especias y aromas.

Como norma general, deben eliminarse de la dieta todos los productos A GRANEL, los elaborados ARTESANALMENTE y los que no estén etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado de ingredientes.

Se ha de tener precaución con la manipulación de alimentos, en bares y restaurantes (tortillas de papa que puede llevar levadura, papas fritas hechas en freidoras que se utilizan también para freír croquetas o empanadas, salsas ligadas con harina, rebozados, purés o cremas de verdura naturales a los que se añade pan de trigo rallado, etc.). Debe consultar la forma de elaboración e ingredientes en cada plato, antes de consumirlos.

Se evitará freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se hayan frito productos con gluten.

Precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. de venta en panaderías o supermercados sin certifcar la ausencia de gluten. Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos que también muelen otros cereales como trigo o avena.

No encargue ni adquiera panes de maíz fuera de las panaderías que recomiendan las asociaciones de celíacos. La elaboración de un pan sin gluten en una panadería que trabaja con harinas de trigo conlleva un alto riesgo de contaminación y el hecho de utilizar ingredientes sin gluten no garantiza la ausencia de gluten en el produto final, si no se han tomado las medidas adecuadas.

En aquellas casas en las que hay un celíaco, se recomienda eliminar las harinas de trigo y el pan rallado normal y utilizar en su lugar harinas y pan rallado sin gluten o copos de puré de papa para rebozar,  empanar o espesar salsas. De esta forma, muchos de los alimentos que se preparen los puede tomar toda la familia, incluído el celíaco. Precaución con los alimentos importados. Un mismo fabricante puede emplear según las distintas normativas de los países, distintos ingredientes para un producto que se comercializa bajo la misma marca comercial.

ANTE LA DUDA DE SI UN PRODUCTO CONTIENE GLUTEN, NO LO CONSUMA

Algunas personas tienen una alergia al gluten y tienen que hacer dietas libres de gluten. A estas personas el gluten les daña la mucosa del intestino delgado, impidiendo una digestión normal. Tras eliminar el gluten de la dieta el intestino vuelve a funcionar con normalidad.

Los autistas, pueden ser sensibles al gluten y a la caseína (una proteína presente en la leche); ambas substancias parece que tienen un efecto opiáceo en ellos.

Otra enfermedad que puede requerir dieta libre de gluten es la dermatitis herpetiforme

Estudios científicos recientes sugieren que existen frecuencias más altas de trastornos psicológicos o psiquiátricos, tales como la esquizofrenia, que se dan en las culturas más consumidoras de gluten. El fenómeno ha sido explicado a partir del mecanismo de acción que determinadas moléculas presentes en el gluten producen en el cerebro.

* Llevar a cabo una alimentación variada y equilibrada, para evitar carencias de nutrientes.

* La dieta debe seguirse estrictamente, ya que la ingestión de pequeñas cantidades de gluten puede producir lesiones que no siempre van acompañadas de síntomas.

* Aumentar el consumo de alimentos naturales que no contengan gluten; cereales sin gluten: arroz, maíz, mijo y sorgo, verduras y hortalizas, frutas, legumbres, leche y derivados, carnes, pescados y huevos).

* Reservar el consumo de productos manufacturados denominados “sin gluten” para casos o situaciones concretas.

* Rechazar cualquier producto que contenga: almidón, almidones modificados, amiláceos, cereales, espesantes (sin indicar procedencia), fécula, gluten, harina, proteína, proteína vegetal y sémola.

* Adquirir productos elaborados o envasados que figuren como permitido en la última edición de la LISTA DE ALIMENTOS SIN GLUTEN, que periódicamente actualiza la Asociación de Celíacos de cada país.

* Leer atentamente las etiquetas de los alimentos y evitar aquellos que enumeren “cuestionables ingredientes” que no puedan verificarse como libres de gluten por el fabricante, si los ingredientes no están descritos en la etiqueta, hay que contactar con el fabricante para conseguir la información completa sobre los ingredientes.

* Como NORMA GENERAL, deben eliminarse de la dieta todos los productos a granel y los elaborados artesanalmente.

* Precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. de venta en panaderías o supermercados sin certificar la ausencia de gluten. Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos que muelen otros cereales.

* Si duda de un producto no lo consuma.

El equipo de investigadores pertenecía al Centro de Investigaciones Pediátricas del Medical School of the Finland’s University of Tampere, el departamento de Pediatría, y el Departamento de Gastroenterología y Cirugía del Tubo Digestivo en el Hospital Universitario de Tampere, y el Departamento de Farmacología y Toxicología de la Universidad de Finlandia de Kuopio.

En las personas con enfermedad celíaca la gliadina del trigo provoca síntomas intestinales graves y daños en la mucosa del intestino delgado. Si no se trata, ello puede dejar al individuo en riesgo de desarrollar cánceres y otras enfermedades. La mayoría de ellas pueden ser revertidas o prevenidas si son detectadas y tratadas con suficiente antelación.

Actualmente, el único tratamiento efectivo de la enfermedad celíaca es una dieta estricta sin gluten para toda la vida. Sin embargo, una dieta libre de gluten al 100 % es prácticamente imposible de mantener, ya que muchos productos que dicen ser libres de gluten contienen trazas de gluten. Por ello, las personas con celiaquía se encuentran a una contaminación regular de gluten. También por ello, alternativas aceptables son deseables.

Estudios anteriores han indicado que la bacteria probiótica podía ser utilizada en fermentación para inducir la hidrólisis del gluten tóxico en productos manufacturados para celíacos, y por lo tanto, beneficiar a las personas celíacas.

Aunque varios estudios se han señalado la habilidad de la bacteria probiótica para desintoxicar la gliadina después de un período de incubación extensivo, el equipo no encontró nada a favor de que la bacteria probiótica viva pueda inhibir los efectos tóxicos inducidos por la gliadina en células epiteriales.

En este estudio, el equipo se planteó si el fermentado de probióticos Lactobacilos o la Bifidobacteria lactis podían bloquear los efectos tóxicos de la gliadina en un cultivo de células del intestino.

Para valorar el grado en que los probióticos eran capaces de bloquear la degradación inducida por la gliadina en las células del colon humano Caco-2, el equipo midió la permeabilidad epiterial mediante la resistencia transepiterial.

B. lactis inhibía el aumento de la permeabilidad epiterial inducida por la gliadina de forma dependiente de la dosis, de forma que a altas concentraciones eliminaba completamente la reducción de la resistencia transepiterial inducida por la gliadina. Esto significa que B. lactis vencía el mecanismo que provoca la disminución de la resistencia de las células y el incremento de la permeabilidad que ocurre durante una reacción adversa a la gliadina del trigo.

Los investigadores han concluido que la bacteria viva B. lactis podría alcanzar un bloqueo parcial a total del daño causado por la toxicidad de la gliadina del gluten en la mucosa intestinal de las personas con celiaquía, y que ésto merece mayores investigaciones concerniendo su potencial como suplemento diario para cuidar contra el daño asociado con la contaminación accidental por gluten en la enfermedad celíaca.