Según un nuevo estudio, algunos pacientes con inflamación bucal recurrente (estomatitis aftosa) tienen enteropatía por sensibilidad al gluten, lo que vuelve apropiada la evaluación de la enfermedad celíaca en esta población.

En el 5 % de los pacientes con enfermedad celíaca, la estomatitis aftosa sería la manifestación de la condición. La estomatitis aftosa es una úlcera abierta dolorosa, como una ampolla, que aparece en la boca, tiene aspecto blanquecino o amarillento y está rodeada por una zona roja brillante.

Estas úlceras suelen reaparecer en momentos de estrés y están relacionadas con infecciones virales, alergias a alimentos y otras condiciones.

El equipo de investigadores estudió a 247 pacientes con estomatitis aftosa con un promedio de 33 años que habían tenido por lo menos tres ataques aftosos durante el año.

Los expertos midieron los anticuerpos y otros factores inmunes vinculados con la enfermedad celíaca y se excluyó a los pacientes con resultados negativos.

Aquellas personas con resultados positivos se sometieron a biopsias de la cubierta del intestino delgado.

La enteropatía por sensibilidad al gluten se definió a partir de una prueba sanguínea positiva a factores inmunes y a resultados anormales en las biopsias. A los pacientes con la condición se les recomendó una dieta libre de gluten.

De los 247 pacientes, siete que tenían resultados sanguíneos positivos se sometieron a una endoscopia y a biopsias duodenales.

Los hallazgos endoscópicos eran compatibles con la enteropatía por sensibilidad al gluten en dos pacientes y fueron normales en cinco personas. Sin embargo, los resultados de las biopsias fueron compatibles con la condición en los siete casos.

Los pacientes con enteropatía por sensibilidad al gluten tenían en promedio 27 años y la duración de la enfermedad solía ser de 4,5 años.

Los siete pacientes con enfermedad celíaca no habían respondido a los medicamentos convencionales contra las úlceras bucales, incluidos los corticosteroides tópicos, la tetraciclina y la colchicina.

La enteropatía por sensibilidad al gluten debería considerarse en los pacientes con estomatitis aftosa. La falta de respuesta al tratamiento convencional podría ser otro indicador de riesgo de enfermedad celíaca.   ]]> http://www.infoceliacos.com/ulceras-bucales-recurrentes-y-enfermedad-celiaca/feed/ 0 http://www.infoceliacos.com/%c2%bfcuantas-biopsias-son-necesarias-para-un-diagnostico-seguro-de-enfermedad-celiaca/ http://www.infoceliacos.com/%c2%bfcuantas-biopsias-son-necesarias-para-un-diagnostico-seguro-de-enfermedad-celiaca/#comments Wed, 03 Jun 2009 14:34:54 +0000 nati http://www.infoceliacos.com/?p=626 Para un diagnóstico seguro de enfermedad celíaca, lo habitual es que se realicen tres biopsias.

La primera cuando el niño acude por primera vez con síntomas sospechosos de la enfermedad. En ella se comprobará que existe una atrofia severa de las vellosidades y se procederá a la supresión del gluten de la dieta.

La segunda, cuando el niño lleve al menos dos años con la dieta sin gluten y hayan desaparecido los síntomas. Se trata de comprobar que la supresión del gluten haya conseguido la normalización de las vellosidades. Si ha sido así, el paso siguiente consiste en la reintroducción del gluten para ver si con ello se reproduce la alteración intestinal . Lo habitual es que ésta recaída anatómica (la atrofia) se acompañe de recaída clínica (diarrea, vómitos, pérdida de peso, etc.) pero no es raro que habiéndose reproducido ya la atrofia, el niño aún se encuentre asintomático, es decir sin síntoma alguno de la enfermedad. Esta reintroducción NO debe hacerse antes de los 6 años de edad (se podría dañar el esmalte de la dentición definitiva) ni en la pubertad por que se interferiría en el periodo de crecimiento rápido propio de esta edad.

La tercera biopsia trata de confirmar ésta recaída. Suele hacerse a los 6 meses de la reintroducción del gluten o antes si reaparecen los síntomas o se producen alteraciones analíticas.

Debe conocerse que cuanto mas prolongado sea el periodo en que se ha mantenido la dieta sin gluten, mas probable es que se retrase la recaída de modo que la biopsia a los 6 meses puede ser “normal”. En tal caso, si la sospecha de la enfermedad está bien fundada, deberá repetirse posteriormente.

Algunos expertos en EC no consideran necesario completar esta secuencia de tres biopsias. Es un tema discutido y discutible. Déjese guiar por su pediatra. La secuencia completa es larga y molesta pero ofrece la mayor garantía diagnóstica para una enfermedad que es definitiva y que, por tanto, requiere un régimen de por vida.

Los celíacos pueden tener preguntas en relación al diagnóstico de su enfermedad, veamos cuáles son y cómo se responden:

- ¿La biospia intestinal es una intervención quirúrgica compleja y necesita anestesia general?

La biopsia intestinal es una técnica muy sencilla. En ocasiones es algo molesta pero no es dolorosa. Cuando la realiza un equipo calificado, es una prueba segura y tolerada con mínimas molestias sin requerir anestesia alguna, incluso en niños de cualquier edad.

- ¿Un celíaco sin diagnosticar siempre presenta diarrea?:

La diarrea es el síntoma más frecuente de la enfermedad celíaca y suele ser el primer motivo de consulta al médico. Sin embargo, esta enfermedad se caracteriza por su múltiple sintomatología y la diarrea no siempre está presente a la hora del diagnóstico.

- ¿La celiaquía se diagnostica fácilmente: con un simple análisis de sangre?:

La celiaquía se puede confundir fácilmente ya que puede haber estreñimiento, dolor abdominal, anemia, etc. y no los clásicos síntomas como diarrea, pérdida de apetito, retraso del peso y la talla en el niño y malnutrición tanto en el niño como en el adulto con o sin esteatorrea. Por otro lado, los análisis de sangre incluyendo los marcadores séricos inmunológicos (anticuerpos antigliadina, antiendomisio y, sobre todo, antitransglutaminasa tisular) pueden servir para sospechar la existencia de la enfermedad cuando son positivos. Sin embargo, su normalidad o negatividad no descartan la enfermedad. Por tanto, la única prueba fiable es la biopsia intestinal mientras el paciente esté consumiendo prolaminas tóxicas.

- ¿En una persona obesa puede descartarse el padecimiento de la enfermedad celíaca?

No. La obesidad, al igual que el sobrepeso, son compatible con la celiaquía.

Si uno lleva a cabo la dieta antes del diagnóstico, las lesiones de la mucosa mejoran y pueden desaparecer los síntomas durante largos períodos de tiempo. Esto dificulta y retarda aún más el diagnóstico.

Por lo tanto, se recomienda que hasta tanto se realice la biopsia intestinal que confirme el diagnóstico de celiaquía, debe realizarse una dieta normal, como la que se venía realizando hasta ese momento.

Una ver confirmada la presencia de enfermedad celíaca, ahí sí debe comenzarse a respetar estrictamente la dieta sin las prolaminas tóxicas.

Hay sólo 9 lugares más en la Argentina que realizan este procedimiento.

Hace dos años se largó el el mercado europeo una nueva determinación mucho más específica que todas las anteriores, que se llama Gliadina 2. Ésta es una determinación que si bien se usa en adultos, su aplicación principal está en pediatría, como diagnóstico precoz.

El estudio se realiza una vez por semana, a través del ELISA, un kit estadounidense que es el más utilizado en el mundo y el precio es muy accesible.

Sirve de ayuda al médico para orientarse en el diagnóstico precoz incluso en aquellos pacientes pediátricos donde el profesional acude a esta determinación antes que a la biopsia.

Los Laboratorios L.E.B. tienen un panel completo, compuesto por 8 determinaciones que dan un amplio espectro de análisis para los médicos y especialistas. Llegan a una certeza del 99 % en el diagnóstico precoz de este tipo de patologías.

Para solicitar información de este procedimiento, se puede contactar a leblaboratorio@telpin.com.ar o al teléfono 02262-52=6969 / 15417131 o en 63 esquina 68 de Necochea.

La enfermedad celíaca es claramente detectable cuando el paciente reúne síntomas como desnutrición severa, diarrea y abdomen prominente. Pero también se debe tener en cuenta que en gran parte de los casos no hay síntomas o bien las manifestaciones son otras enfermedades que suelen no asociarse con este mal. Estas personas también son celíacas y probablemente aún no hayan sido diagnosticadas.

El Ministerio de Salud Provincial, la Universidad Nacional de La Plata y el municipio de Ensenada realizarán el primer estudio poblacional en las salas sanitarias de esa localidad con el objetivo de tener datos locales precisos y determinar cuál es la población de riesgo que se debería testear en forma sistemática . La investigación comenzará a fines de este mes y se espera abarcar a unas mil personas mayores de 16 años.

Se estima que por cada paciente con diagnóstico de enfermedad celíaca hay otros 10 que no saben que la padecen. Esta estimación parte de un primer estudio efectuado en La Plata durante 2002, a cargo del Dr. Juan Carlos Gómez. En esa oportunidad se le ofreció a 2000 personas que iban a los hospitales a efectuarse los análisis prenupciales, el testeo en sangre para saber si eran celíacos.

Los resultados de ese estudio mostraron que 1 de cada 144 personas padecían la enfermedad; y que la diferencia entre los que sabían que tenían el mal y los que siendo celíacos desconocían su condición era de uno cada diez respectivamente.

El riesgo de padecer celiaquía y no tratarla es que puede traer complicaciones graves como linfoma, cáncer de faringe y de esófago.

Si se hiciera un estudio sistemático de la población de modo tal que la gente se entere cuanto antes que tiene la enfermedad se ahorraría hasta un 30 % del gasto en salud pública.

La investigación que se va a realizar en Ensenada ya tuvo una primera etapa en la que se capacitó a los médicos, que serán los encargados de proponerles a los pacientes efectuar al análisis que les permitirá detectar si tienen alta probabilidad de ser celíacos. Luego comienza la etapa de sensibilización, en la que se busca que la población se entere por qué es importante conocer si padece o no celiaquía. A continuación se les propondrá tomar la muestra de sangre, previa firma de un consentimiento informado.

Sólo a aquellos personas en cuyos análisis bioquímicos se observe que tienen altas probabilidades de ser celíacos, se les efectuará una biopsia intestinal. De confirmarse el diagnóstico, se orientará a los pacientes para que lleven a cabo la dieta sin prolaminas tóxicas, que constituye hasta hoy el único tratamiento conocido para esta enfermedad.

La Asociación Celíaca Argentina, el Cedice (Centro de Difusión Celíaco), la revista Célico y Acela, que son organismos que trabajan para ofrecer una mejor calidad de vida a los afectados, intervendrán en el estudio ofreciendo grupos de autoayuda y consejería para las pacientes diagnosticados.

Hay situaciones especiales en las cuales si no se la tiene en cuenta, pasa inadvertida. Por ejemplo:

- En los familiares de celíacos: debido a la predisposición genética a padecerla. En estos casos, se presenta en forma silente (sin síntomas) u oligosintomática (con muy pocos síntomas).

- Ante la presencia exclusiva de síntomas extraintestinales, como anemia que no mejora con los tratamientos habituales, o baja talla cuando ya se hayan descartado todas las posibles causas que la originan.

- Cuando se presenta alguna enfermedad asociada a la Enfermedad Celíaca, como la diabetes tipo 1, o enfermedades de la glándula tiroides, o Síndrome de Down, o enfermedades neurológicas como la epilepsia con calcificaciones occipitales bilaterales.

Todas estas circunstancias deberían hacer sospechar de la presencia de celiaquía y, en estos casos, se deberían indicar las pruebas diagnósticas correspondientes: Un buen examen clínico y de laboratorio y solicitud de anticuerpos antigliadina y antiendomisio. Ante la presencia de signos clínicos y/o de laboratorio sugestivos de celiaquía, o en ausencia de síntomas pero con anticuerpos antigliadina y antiendomisio positivos, se realiza la biopsia de intestino delgado. Si llegara a ser normal,  no se descarta la Enfermedad (porque se puede estar ante la forma latente) y el paciente deberá seguir controlándose periódicamente con biopsias endoscópicas para poder ver la mucosa intestinal y descartar la presencia de lesiones en parches (zonas sanas y zonas enfermas).

Debido a que está comprobado que el plan de alimentación sin prolaminas tóxicas protege a los celíacos de complicaciones alejadas y hasta del desarrollo de linfomas de intestino delgado, se justifica estudiar a los familiares de los pacientes celíacos aunque no tengan síntomas o a aquellos que padecen enfermedades asociadas a la celiaquía.

Cuando un individuo celíaco no es diagnosticado precozmente, la enfermedad evoluciona hasta la cronicidad, y aumenta la probabilidad de desarrollar otro tipo de enfermedades, entre ellas la aparición de diferentes tipos de tumores. La falta de cumplimiento estricto del plan alimentario libre de prolaminas tóxicas, también aumenta esta probabilidad.

Estas dos situaciones aumentan en veinte veces el riesgo de desarrollar neoplasias en el tracto digestivo como carcinomas esofágico y faríngeo, adenocarcinomas de intestino delgado y linfoma no Hodkins, comparado con la población general o no celíaca.

Parecería que el continuo fenómeno de atrofia y regeneración del epitelio que recubre el intestino en los celíacos que no cumplen estrictamente la dieta podría explicar el mayor riesgo de linfoma en estos pacientes.

La celiaquía es una de las pocas patologías en la que tiene tanta eficacia la medicina preventiva, ya que al instaurar tempranamente y mantener crónicamente la dieta sin prolaminas tóxicas, disminuye el riesgo de sufrir cáncer en el tracto digestivo. Se ha comprobado que a los 10 años de comenzar y cumplir estrictamente el plan de alimentación sin prolaminas tóxicas, el riesgo de neoplasias y probablemente también de enfermedades autoinmunes es similar al de la población no celíaca.

Se debe destacar la importancia de realizar estudios en la población general y más aún en la población de riesgo para indicar el tratamiento en etapas tempranas, mejorando la calidad de vida del celíaco y previniendo la aparición de éstas y otras complicaciones.

Actualmente, el diagnóstico de la celiaquía requiere una endoscopía del tracto gastrointestinal superior con múltiples biopsias, con el objetivo de identificar las irregularidades características del tejido mucoso del intestino delgado. Con el nuevo procedimiento, se inserta un tubo en el tracto digestivo. El tubo está equipado con una pequeña cámara que permite visualizar los tejidos anormales, que pueden ser removidos o a los que se puede realizar una biopsia.

El equipo del doctor Roberto de Franchis, de la Universidad de Milán, en Italia, analizó el desempeño de la ECV en 43 pacientes con signos o síntomas que sugerían la presencia de enfermedad celíaca y comparó los resultados con los obtenidos por medio de la endoscopía del tracto gastrointestinal superior con biopsias.

De los 32 pacientes en los que se encontró tejido anormal, 28 fueron diagnosticados con celiaquía por medio de la endoscopía, lo que arroja una sensibilidad del 87,5 %.

La ECV tuvo un 90,9 % de especificidad, un 96,5 % de valor predictivo positivo y un 71,4 % de valor predictivo negativo para el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Por lo tanto, sería una alternativa válida a la biopsia en estos pacientes, ya que provee imágenes de alta calidad de la mucosa del intestino delgado.

Es mínimamente invasiva, lo que puede mejorar la aceptación de los pacientes y permitir la exploración de todo el intestino delgado.

Esta es una forma de detección en la que se podrá encontrar precozmente la enfermedad y minimizar en lo posible los síntomas.

De los 1.400 nacimientos analizados se encontraron, aproximadamente, 400 niños con esta predisposición.

Hoy por hoy, el hospital está trabajando sobre estos niños para comprobar el desarrollo de la enfermedad y tomar cuanto antes las medidas terapéuticas necesarias. La intervención temprana logrará un intestino normal pese a que el paciente deberá seguir las medidas dietéticas impuestas durante toda su vida.

Una vez detectada la predisposición genética de los niños y recuperados los casos, se lleva a cabo la determinación de anticuerpos de la enfermedad celíaca (anticuerpos antitransglutaminasa) por medio de un test rápido. A los niños con un test positivo se les realiza analítica completa y serología de enfermedad celíaca en sangre venosa.

Con todo ello se pretende detectar precozmente la enfermedad para imponer un tratamiento y conocer la evolución de los niños con serología positiva que tienen, la mayoría de ellos, síntomas escasos o atípicos.

Cuanto más precoz es el tratamiento se tienen menos complicaciones a largo plazo. Además, la implantación de una dieta es mucho más sencilla cuando se trata de niños.